冷水江市医保局启动2024年度定点医药机构考核工作

湖南日报·新湖南客户端3月25日讯（通讯员 谢祚立）3月20日，冷水江市医疗保障局正式启动2024年度定点医药机构年度考核工作。此次考核为期10天，由医保局组建4个考核小组对全市抽取的112家定点医疗机构、零售药店及诊所进行全面评估，旨在进一步规范医药服务行为，保障医保基金安全，切实维护参保群众合法权益。

本次考核依据《冷水江市医保定点医药机构2024年度考核方案》及相关服务协议制定，重点围绕定点医药机构的医保服务能力、协议履行情况、内部管理及费用控制等方面展开。针对开展住院、门诊统筹业务的医疗机构及特门、双通道管理药品定点药店实行“全覆盖”普查；对仅开展个人账户刷卡业务的机构按不低于30%的比例随机抽查，未抽检机构可主动申请现场考核。考核结果将直接影响机构质量保证金返还、协议续签及总额控制指标制定，形成“激励先进、鞭策后进”的监管闭环。

考核采用“分级管理”模式，根据得分将机构评定为AAA、AA、A、B四个等级。其中，AAA级需得分90分以上且排名居同类型机构前15%，AA级需80分以上，A级为70-80分，70分以下为B级。被评定为A、B级的机构将面临更严格的日常监管，监管频次分别增加0.5倍和1倍。值得注意的是，年内因违规被暂停服务的机构及未现场考核的账户刷卡业务机构，均不得参与AAA级评选。

为确保考核公平公正，冷水江市医保局成立以局长欧志红为组长的考核工作领导小组，统筹协调各环节工作。考核全程接受纪检监察机关和社会监督，严格执行“一个标准、一个尺度、全程透明”原则。各定点机构需先开展自查自评，并于3月19日前提交涵盖服务亮点、问题整改等内容的自评报告及基础信息表。现场考核阶段，工作组将通过查阅资料、数据比对、实地核查等方式，重点检查DIP住院机构的综合管理能力、非DIP机构及药店的协议履行情况。

“考核不是终点，而是优化服务的起点。”冷水江市医保事务中心主任张盛鹏表示，考核旨在以评促改、以评促优，推动医药机构提升服务质量。此次年度考核不仅是医保基金监管的“硬约束”，更是冷水江市持续优化营商环境的“软实力”体现。通过规范考核机制，冷水江市医保局在强化监管的同时，引导医药机构合规经营、提质增效，为守法诚信机构营造公平竞争的市场环境。下一步，冷水江市将推动医保服务与营商环境建设深度融合，以透明化、标准化的监管激发医药行业活力，助力构建“服务高效、监管有力、企业安心”的健康发展生态，为全市经济社会高质量发展注入更多医保动能。

作者：通讯员 谢祚立

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来源：冷水江市融媒体中心